ابداع
 
الرئيسيةالبوابةاليوميةس .و .جبحـثالأعضاءالمجموعاتالتسجيلدخول

شاطر | 
 

 ]مجلـــة مرضي السكري

اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
Admin
Admin


المساهمات : 273
تاريخ التسجيل : 14/07/2010

مُساهمةموضوع: ]مجلـــة مرضي السكري   الثلاثاء يوليو 20, 2010 1:59 pm

[color=black

مجلة شهرية


تصدر على موقع نقابة الأطباء على الإنترنت

موجهة إلى مرضى السكرى وأسرهم وأقاربهم وكافة الأصحاء




إعداد
دكتور / محمود عبد الوهاب أبو المجد
دكتوراه الباطنة
استشاري الباطنة والسكرى



العدد الثالث
نوفمبر2003 م .
شوال 1424 هـ.




محتويات العدد
الصفحة الموضـــــــــــــــــــوع
1 السيجارة تعنى مزيد من المرارة

2 هل لديك جهاز لتحديد نسبة السكر فى الدم

3 الحمل والسكر




1- إلى مريض السكر :
السيجارة تعنى مزيد من المرارة0
المخاطر الصحية للتدخين :
1- السرطان:
* التدخين مسئول عن حوالى ثلاثين بالمائة من حالات الوفاة نتيجة السرطان0
الأنواع المختلفة للسرطان التى تكثر فى المدخنين:
- سرطان الرئة0
- سرطان الحنجرة0
- سرطان تجويف الفم0
- سرطان المرئ0
- سرطان البنكرياس0
- سرطان الكلى0
2- القلب والأوعية الدموية :
- الموت المفاجئ0
- الذبحة الصدرية (قصور الشرايين التاجية)
- الصدمة المخية (جلطة الشرايين المخية)
- انسداد الشرايين الطرفية للساقين0

3- أمراض الجهاز التنفسى:
- سرطان الرئة0
- الالتهاب المزمن للشعب الهوائية0
- الأزمة الربوية0
- الانتفاخ الهوائى للرئتين (Emphysema)0
- زيادة الاستعداد للالتهاب الرئوى0
4- الجهاز الهضمى :
- قرحة المعدة والأثنى عشر0
- الارتجاع من المعدة للمرئ0

5- الخصوبة والأثر على الإنجاب والحمل:
- انخفاض معدل الخصوبة0
- زيادة معدل الولادة المبكرة وولادة الأطفال المبتسرين0
- نقص وزن المواليد0
- انفصال المشيمة0

6- الفم : التهاب اللثة – ضمور اللثة0

7- آثار أخرى للتدخين :
- سن اليأس المبكر0
- هشاشة العظام0
- المياه البيضاء (بعدسة العين)0
- تهدل الجلد مبكراً0
- تحفيز القصور فى وظيفة الغدة الدرقية
مزيد من الضوء على علاقة التدخين بأمراض الأوعية الدموية فى مرضى السكر...
يؤدى التدخين إلى زيادة حدوث تصلب الشرايين والقصور أو الانسداد بالشرايين: وذلك للأسباب الآتية :
1- زيادة الأعباء على الدورة الدموية: حيث يؤدى إلى زيادة عدد ضربات القلب والزيادة المؤقتة فى ضغط الدم0
2- اعتلال الخلايا المبطنة لتجويف الأوعية الدموية وبالتالى نقص إنتاج أوكسيد النيتروز ولذلك يحدث ضعف فى انبساط الشرايين0
3- ارتفاع الكولسترول منخفض الكثافة وهو الذى يترسب فى جدار الشرايين وانخفاض الكولسترول عالى الكثافة وهو الذى يحمى الشرايين من ترسب الكولسترول فى جدارها0
4- زيادة قابلية الدم للتجلط0
5- اضطراب ضربات القلب0
6- نقص نسبة الأوكسجين فى الدم0

إن السكرى فى حد ذاته هو أحد عوامل الخطر لحدوث تصلب الشرايين المبكر إذ يؤدى السكرى إلى وجود جزئيات صغيرة مركزة من الكولسترول منخفض الكثافة، وزيادة تراكم الصفائح الدموية وزيادة لزوجة الدم واعتلال الخلايا المبطنة للأوعية الدموية وزيادة عوامل تجلط الدم والفيبر ينوجين0
ولك أن تتخيل عزيزى مريض السكرى ماذا لو اجتمع السكرى والسيجارة معا00 إنك تسكب البنزين على النار المشتعلة وتعجل بحدوث المشاكل التى يصبح حدوثها مؤكداً0

هل لديك جهاز لتحديد نسبة السكر فى الدم؟؟؟

أصبح من الأهمية بمكان وجود جهاز صغير يحتفظ به المريض فى منزله أو يأخذه معه فى سفره لكى يتعرف بنفسه ويتابع كيف يتأرجح السكر فى دمه صعوداً وهبوطاً0

متى يفضل استخدام الجهاز الموجود لدى المريض ؟؟؟
- يستخدم الجهاز عموماً ما لا يقل عن أربعة مرات أسبوعياً0 ويتم عمل التحليل صائماً، وبعد الإفطار بساعتين وبعد العشاء أو فى منتصف الليل0
- فى أثناء الحمل خاصة فى الشهور الثلاثة الأولى0
- عند حدوث عدوى مثل التهاب الحلق أو التهاب الشعب الهوائية إذا من المتوقع أن تؤدى إلى ارتفاع السكرى0 وعندئذ يجب على المريض استشارة الطبيب المعالج0
- استخدام أدوية تؤدى إلى ارتفاع نسبة السكر فى الدم مثل الأدوية المحتوية على الكوريتزون أو مشتقاته التى تستخدم أحياناً فى مرض الربو الشعبى0
- عند التعرض لضغوط نفسية أو مشكلات اجتماعية قد تؤدى إلى ارتفاع نسبة السكر فى الدم0
- بعد حضور وليمة أو مأدبة نسى فيها المريض أن له صديقاً أسمه السكرى0
- حدوث أعراض تشير إلى انخفاض السكر فى دم المريض وفى حالة تكرار حدوث هذه الأعراض قد يحتاج المريض إلى تخفيض جرعة العلاج بمعرفة طبيبة المعالج0





ما هى مواصفات الجهاز المثالى الذى يمكن أن يمكن أن يشتريه المريض؟
1- أن تكون شرائط التحليل متوفرة0 وأن يكون ثمنها مناسباً0
2- أن يكون مكان وضع نقطة الدم على الشريط خارج الجهاز0 حتى لا يحتاج الجهاز للتنظيف0
3- وجود ذاكرة بالجهاز لتخزين القراءات السابقة0 وفى حالة عدم وجود هذه الميزة، يمكن للمريض أن يسجل النتائج أولاً بأول فى دفتر صغير لهذا الغرض0
4- أن تكون نوعية البطارية اللازمة للجهاز متوفرة فى الأسواق وذات ثمن مناسب0
5- أن يكون صغير الحجم0

هل يمكن للمريض أن يعطى الجهاز الخاص به لأحد من الجيران أو الأقارب لاستخدامه ؟ نعم يمكن ذلك، ولكن لا بد أن يكون جهاز وخز الإصبع خاص بالمريض نفسه0 ولابد من تغيير الحربة lancet التى تستخدم لوخز المريض بعد كل استخدام، وذلك منعاً لحدوث تلوث فى مكان الوخز إذا ما استخدمت الحربة أكثر من مرة0
إما إذا شارك المريض شخص آخر لأخذ عينة دم بنفس الحربة فإن ذلك يؤدى إلى انتقال أمراض الدم من شخص إلى آخر0
ما هى النتائج المثالية لمستوى السكر فى الدم عند مريض السكرى؟
صائماً من 90 – 110 مجم/د0ل0
بعد الأكل بساعتين 110 – 140 مجم/د0ل0

الحمل والسكرى
أن مريضة السكرى يمكنها أن تحمل وأن تلد طفلا طبيعياً تماماً بإذن الله0
أما السيدة الحامل التى تكتشف السكر لأول مرة فى أثناء الحمل فإن هذا يسمى سكر الحمل أو Gestational DM 0
ما هو مستوى السكر الطبيعى فى الدم فى أثناء الحمل؟
تحدث بعض التغييرات الفسيولوجية لدى الحوامل تؤدى إلى انخفاض مستوى السكر فى الدم عما كان عليه قبل الحمل ولذلك فإن مستوى السكر فى الدم صائماً يكون من 60-80 مجم/د0ل وبعد الإفطار بساعتين يكون أقل من 120 مجم/ د0ل


ما هو مستوى السكر فى الدم فى السيدة المصابة بسكر الحمل؟
يتم تشخيص سكر الحمل بعمل منحنى للسكر فى الدم فتعطى المريضة مائة جرام جلوكوز بالفم عقب صيام ثمانية ساعات أثناء الليل، وتؤخذ عينة من دم الوريد من المريضة بعد مرور ساعة ثم ساعتين ثم ثلاث ساعات0 وتعتبر المريضة مصابة بسكر الحمل فى حالة وجود نتيجتين إيجابيتين أو أكثر من كل من الآتى :
مستوى السكر فى الدم صائماً 95 مجم/د0ل أو أكثر0
مستوى السكر فى الدم بعد ساعة من الجلوكوز 180مجم / د0ل أو أكثر0
مستوى السكر فى الدم بعد تناول الجلوكوز بساعتين 155 مجم/ د0ل أو أكثر0
مستوى السكر فى الدم بعد ثلاثة ساعات 140 مجم/ د0ل أو أكثر0
متى ينبغى عمل الفحص اللازم لاكتشاف السكر فى السيدة الحامل؟
لابد من عمل منحنى السكر فى الدم OGTT للسيدات اللاتى لديهم مؤشرات قوية لاحتمال الإصابة بسكر الحمل وهى :-
- السمنة0
- الإصابة السابقة بسكر الحمل0
- وجود سكر فى البول0
- تاريخ إيجابى للسكرى فى الأسرة0
وفى حالة عدم وجود سكر فى الحمل يعاد عمل منحنى للسكر فى الدم فى الفترة من الأسبوع الرابع والعشرين إلى الثامن والعشرين من الحمل0 ويوصى بعمل منحنى السكر فى الدم فى هذه الفترة لكل السيدات الحوامل0
ما هو مصير سكر الحمل بعد الولادة ؟
إن المريضة بسكر الحمل لديها احتمال قوى للإصابة بالنوع الثانى من السكرى عقب انتهاء الحمل وخاصة من تعانى من السمنة0 وربما يختفى السكرى بعد الولادة ليداهم المريضة مرة أخرى فى حمل آخر فى المستقبل0




بماذا تنصح مريضة السكرى التى ترغب فى الحمل ؟
1- إجراء التحاليل الآتية :
أ- مستوى الهيموجلوبين السكرى فى الدم0 المستوى المثالى له 7%0
ب- تحليل نسبة الكرياتنين فى الدم serum creatinine وتحديد نسبة الزلال فى البول0
جـ- وظيفة الغدة الدرقية : serum free T3, T4, TSH لاستبعاد وجود زيادة أو نقص فى هرمونات الغدة الدرقية فى مريضة السكرى النوع الأول0
2- المتابعة المنزلية للسكر فى المنزل يومياً: ويكون العلاج ناجحاً إذا كانت مستويات السكر فى الدم : صائماً من 70- 100 مجم/ د0ل0
بعد الأكل بساعتين أقل من 140 مجم/ د0ل0
3- التوقف عن استخدام الحبوب المخفضة للسكرى فى مريضة السكرى النوع الثانى واستخدام الأنسولين فى جرعات يحددها الطبيب0
4- إجراء فحص لقاع العينين لأن الحمل قد يؤدى إلى حدوث اعتلال الشبكية(DM Retinopathy) أو تدهور هذا الاعتلال إن كان موجوداً من قبل0
5- متابعة ضغط الدم والسيطرة على ارتفاعه0 يحدث ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرى النوع الأول نتيجة لوجود الاعتلال السكرى بالكليتين (DM Nephropathy)0
وقد تنصح المريضة بعدم الحمل إذا كان مستوى الكرياتنين فى الدم أكثر من 3 مجم/ د0ل0 أو مستوى الزلال فى البول أكثر من 2 جم/ 24 ساعة0 أما ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرى النوع الثانى فهو كثيراً ما يصاحب السكرى0 أما الأدوية المخفضة لضغط الدم فيمنع استخدام الأدوية الآتية :-
مدرات البول Diuretics
مثبطات بيتا B blockers
الأدوية المثبطة للأنزيم المحولة للأنجيوتنسين ACE inhibitors
6- لابد من علاج المشاكل التى تصيب الجهاز العصبى التلقائى فى مريضة السكرى
(DM autonomic neuropathy)
مثل : ضعف حركية المعدة Gastroparesis
الاحتباس البولى Urinary retention
عدم الإحساس بنوبات انخفاض السكر Hypoglycemia unawareness
انخفاض الضغط عند الوقوف postural hypotension

7- متابعة تحليل البول للأستيون له أهمية كبيرة فى اكتشاف بوادر غيبوبة ارتفاع السكر الاستيونية فى مرضى السكرى النوع الأول0 كما أن اكتشاف فى الاستيون فى البول قد يكون نتيجة عدم أخذ المريضة وجبات كافية وتخفيض السعرات الحرارية بشكل شديد فى محاولة للسيطرة على السكرى0
ما هى مضاعفات سكر الحمل على الأم والجنين ؟
أولاً: المخاطر التى تصيب الأم :
1- زيادة معدل العمليات القيصرية C.S 0
2- ارتفاع ضغط الدم0
3- ما قبل إرجاج الحمل Preeclampsia أو إرجاج الحمل Eclampsia 0
4- زيادة السائل الأمينوس Hydramnios 0
5- الإصابة بمرض السكرى النوع الثانى0

ثانياً: المخاطر التى قد تصيب الجنين أو حديثى الولادة0
1- الوفاة داخل رحم الأم Intrauterine fetal death 0
2- كبر حجم الجنين Macrosomia 0
3- التشوهات الخلقية congenial anomalies 0
4- الولادة المبكرة لأطفال مبتسرين premature 0
5- مشاكل لحديثى الولادة :-
- زيادة نسبة الصفراء بالدم0
- انخفاض نسبة السكر فى الدم0
- زيادة عدد كرات الدم الحمراء0
- نقص الصفائح الدموية0
- انخفاض نسبة الكالسيوم بالدم0
- الوفاة0
ثالثاً: يكون الطفل المولود من الأم التي عانت من سكر الحمل أكثر عرضة فى فترة الشباب للإصابة بمرض السكر والسمنة0




ما هى خطة العلاج للسيدة الحامل المصابة بسكر الحمل أو لمريضة السكرى التى تحمل؟
1- إجراء تحليل منزلى يومى بالجهاز فى المنزل صائماً وبعد الوجبات0
أفضل المعدلات للسكر هى أن يكون صائماً 95 جم/ د0ل أو أقل من ذلك0 وبعد الإفطار بساعتين 120 مجم/ د0ل أو أقل0
2- إجراء تحليل للأستيون فى البول مرتين أسبوعياً0
3- يسمح للمريضة بكمية كافية من السعرات الحرارية 1800- 2200 سعر حرارى يومياً موزعة على ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات خفيفة0
4- يستخدم الأنسولين فى جرعات مناسبة تحت الجلد قبل الإفطار والعشاء0
5- تتم الولادة فى الأسبوع الثامن والثلاثين وذلك تحسبا لزيادة حجم الجنين0
6- الرضاعة الطبيعية للمولود هى أفضل أنواع الرضاعة0
7- لابد من عمل تحاليل دورية لاستبعاد عودة السكرى بعد انتهاء الحمل0
8- عدم استخدام الكوريتزون أو الأدوية التى تؤدى إلى ارتفاع السكر أثناء أو بعد الحمل0
9- قد يكون اللولب IUD هو أفضل وسيلة لمنع الحمل بعد ذلك0[/color]
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://creation-bordj.ba7r.org
 
]مجلـــة مرضي السكري
الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
منتدى الابداع - برج أخريص :: منتدى التعليم-
انتقل الى: